간질(epilepsy)이란?

 

 

 

          

 

 

간질(epilepsy)이란?

갑작스럽고 폭발적으로 일어나는 불수의적인 근육들의 수축현상을 경련이라고 한다. 간질이란 대뇌의
비정상적인 전기적 방전이 발생하여 여러가지 형태의 발작 증상들이 여러번 반복되는 현상을 일컫는 말
이다.
따라서 간질이란 만성적으로 경련 발작이나 이와 관련되는 증상들이 반복되어 일어나는 상태를 말하는
것으로 한 가지 질병이 아니기 때문에 전문의를 찾아 그 원인을 알아 보아야 하며, 정확한 진단하에서
적절한 치료가 필요한 증후군이다.

간질의 원인과 증상

신경계의 생리작용은 전기적인 흥분과 억제 사이의 균형을 적절히 유지해 가는 기전에 바탕을 두고 있
는데, 어떤 기증장애가 있을 경우 급작스런 비정상적이고 과도한 전기적 활동이 발생하게 되고, 이로 인
하여 일시적이고 가역적인 정상행동의 이상이 초래할 수 있는데, 이를 발작seizure이라고 정의한다. 그
러나 모든 발작이 모두 다 간질을 의미하는 것은 아니다. 간질이란 발작현상이 장기간에 걸쳐 반복적으
로 발생하는 특정한 상태라고 정의할 수 있기 때문이다.

발작은 뚜렷한 운동근육계의 증상으로 표현될 경우 경련 또는 경련성 발작이라고 하고, 운동근육계의
증상이 미미하고 의식상태나 지각과정에만 이상을 초래할 때 비경련성 발작이라고 한다.

원인이나 이유가 후천적인 경우 증후성 간질, 뚜렷한 원인 없이 유전적-체질적인 원인에 의해 발생할
경우 원발성 간질 또는 일차성 간질이라고 한다.

[역학]
전인구의 0.3-1.5%.
인구 200명당 1명은 활동성의 간질을 가지고 있는 것이 확실한 통계이다.

[원인]
1. 선천적 요인
약 30%에선 뚜렷한 원인을 찾을 수 없어서 체질적인 요인에 의한 것으로 간주된다.
간질환자 가족에서 발생빈도가 3-5배 많다.

2. 후천적 요인
약 70%에서 원인이 될 만한 후천적 뇌손상을 추적할 수 있다.

[증상]

(1) 간질의 종류에 따른 증상
① 단순부분발작 ; 의식상태의 변동이 없는 부분발작이다.
운동증후motor symptoms, 감각증후sensory symptoms, 자율신경증후autonomic symptoms, 정신
증후psychic symptoms 등이 이에 속한다.

② 복합부분발작 ; 부분발작시 환자의 의식에 변동이 있는 경우이다.

③ 전신발작 ; 대뇌피질의 광범위한 부위에서 전반적으로 시작하므로 좌우대칭형으로 증상이 나타나
며, 특징적으로 차음부터 의식이 소실된다.
근간대성 발작myoclonic seizure, 강직성 발작tonic seizure, 강직성-간대성 발작tonic-clonic seizur
e, 무긴장성 발작atonic seizure, 간대성 발작clonic seizure 등이 이에 속한다.

(2) 간질증후군 epileptic syndrome

신생아발작, 유아경축, 열성 경련, 소아기 결신간질, Lennox-Gastaut증후군, 소아기 양성 부분간질, 약
년성근간대성 간질, 진행성 근간대성 간질, 측두엽간질

(3) 인격의 장애 personality disturbance

① 발작과 관련된 행동장애
발작 전기preictal behavior ; 많은 수의 간질환자들에게서 발작 전 수분에서 수일에 이르기까지 심리상
태나 행동의 변화가 나타나는 것을 볼 수 있다. 대부분 우울, 신경질, 주의집중장애, 예민성, 불안 등 비
특이적인 그러나 불쾌한 행동과 정서상태를 호소한다.
발작 증상ictal behavior ; 단순부분발작은 매우 단순한 운동이나 지각이상을 초래하는 반면, 측두엽이
나 변연계에서 발생하는 복합부분발작시 경험화현상, 의식의 장애, 자동증automatism 같은 복합적이
고 조직화된 사고와 정서, 행동의 장애를 초래한다.
발작후 증상postictal phenomena ; 발작 직후 일정시간 동안 환자의 인지기능은 정상으로 회복되지 못
하여, 주의력감퇴, 피로감, 혼동, 기억력 감퇴 등을 일시적으로 경험하게 된다.
늦어도 72시간이 지나야 대부분 정상기능을 회복하게 된다.

② 성격장애
장기적인 불안anxiety과 우울depression은 간질환자의 가장 흔한 정신병리현상이다. 그 원인으로는 외
부적인 스트레스에 대응한 결과로 보인다. 즉 이들은 치료로 호전될 수 있는 가역적인 현상이다.

간질성 인격 : 측두엽 간질환자에서 철학적 종교적 심취, 집착적이고 강박적인 사고, 과다한 집필벽, 저
하된 성적 관심, 격심한 감정변화 등이 나타나는 것.
간질과 정신황폐 ; 일부 간질환자에서 진행성으로 정신기능이 감퇴되는 경우.

③ 행동장애의 원인
; 간질의 원인이 되는 뇌손상에 의한 행동장애
; 항경련제 투여에 의한 행동장애
; 간질 특유의 질병현상

치료방법
 

(1) 약물 치료
(2) 수술 치료법

 

발생빈도

간질은 어느 나이에도 발생할 수 있습니다. 어릴 때 발생하는 경우는 나이가 들면서 발작의 정도가 약해지고 횟수가 줄어드는 경향이 있습니다. 모든 간질의 약 50%는 10세 전에 발병합니다. 그리고, 50세 후에는 발생빈도가 다시 증가합니다.

 

음주 

술은 발작에 대한 저항력을 낮추어 발작을 더 하게 할 수 있습니다. 더 중요한 것은 항경련제와 상호작용을 하여 간질발작이 더 발생하게 할 수 있습니다. 간질을 갖고 있는 사람은 규칙적인 식사를 하여야 합니다. 다른 약이나 음식첨가물 등은 항경련제와 상호작용을 하여 영향을 줄 수 있습니다.  

 

간질과 비슷한 증상을 일으킬 수 있는 질환에는 어떤 것들이 있나?

1) 심혈관계 질환                                   2) 뇌혈관 질환 - 일과성 허혈 발작 (TIA)
3) 편두통                           4) 수면장애 -수면발작(Narcolepsy),

야행증 (Somnambulism) 5) 대사성, 독성질환- 약물이나 저혈당
6) 정신과 질환들 ?신체화 장애 (somatization disorder), 공황장애 (Panic disorder), 해리장애 (dissociative disorder)

 

※ 가성간질 (Psychogenic seizure) :

 

간질의 양상이 다양하고, 간질이 5분이상 지속되고, 스트레스를 많이 받는 상황에서 잘 생기며, 혼자 있을 때 보다 사람들이 보고 있을 때 주로 생기며, 정상적인 뇌파 소견을 보이고, 혀를 깨물거나, 소변을 보는 등의 현상이 없는 수가 많습니다.

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 간질 발작의 유발 원인

 

□ 불규칙한 생활주기          □ 항간질약을 제대로 먹지 않는 경우

□ 술을 마시거나 잠을 적게 자거나 (수면부족) 기타 심신을 과로하게 하는 경우

□ 전자오락, 나이트클럽 등의 강렬하게 반짝거리는 불빛      □ 발열상태(고열)

□ 극도로 흥분하거나 심한 정신적 스트레스가 발생하는 경우

□ 여성의 경우 생리전이나 생리 중에 발생하는 경우   

□ 일부 특정 약을 과용량 복용시의 부작용

□ 드물게는 큰 소리나 특별한 멜로디의 음악

- 음악, 빛, 소리 등 특정한 자극에만 발작이 유발되는 반사정 간질이라 함.

 

 

참고문헌 ; 최신정신의학